體檢查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦？別慌，先弄清這3件事~

　　體檢查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦？別慌，先弄清這3件事~

　　提到肺結(jié)節(jié)，為什么近年來查出的越來越多了？

　　一方面是因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，讓越來越小的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)了出來。（早期，我們體檢用的還是普通胸片，普通胸片發(fā)現(xiàn)不了小于1cm的病變，特別是磨玻璃樣的病變，更是難被發(fā)現(xiàn)。因而，那個時候診斷的小結(jié)節(jié)很少?？梢姡莻€時候因為技術(shù)等原因沒查出來的，不一定就代表沒問題哦~）

　　另一方面，由于大眾定期體檢意識的增強，體檢基數(shù)增加，小結(jié)節(jié)的查出率也隨之增加，幾份體檢單湊一起，中間就可能有一張“肺結(jié)節(jié)”。

　　那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么，是“好”的還是“壞”的？體檢查到它了，該怎么辦？下面我們結(jié)合醫(yī)生的建議來說一說~

　　1、什么是肺結(jié)節(jié)？

　　肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。

　　在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

　　造成肺結(jié)節(jié)的原因可能是炎癥，也可能是腫瘤。由炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因造成的結(jié)節(jié)通常是良性的，一般不需要外科手術(shù)治療。

　　2、查出肺結(jié)節(jié)，先弄清楚3件事

　　1、良性還是惡性

　?。?）根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，臨床上分為：

　　直徑＜5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，不用過于緊張和擔(dān)心，定期做胸部CT檢查觀察它的變化情況即可；

　　直徑5mm~1cm的結(jié)節(jié)稱為肺小結(jié)節(jié)，要提高警惕，盡快就診復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行密切隨訪；

　?。ㄡt(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險程度，并根據(jù)肺結(jié)節(jié)是低危還是高危，結(jié)合患者有無高危因素等，最終決定復(fù)查的間隔時間，因此一定需要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進行密切隨訪。）

　　直徑11mm~3cm的結(jié)節(jié)稱為肺結(jié)節(jié)，惡性概率升高，要盡早診治，如果不能確診，建議進行肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會診（MDT）；

　　直徑＞3cm的病灶稱為腫塊，惡性概率會明顯升高，要極其重視，尋求醫(yī)生幫助、配合醫(yī)生治療等。

　?。?）根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，肺結(jié)節(jié)又可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)：

　　良性結(jié)節(jié)有可能是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤；

　　惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。

　　2、是不是癌

　　體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不代表是肺癌。

　　對于肺部小結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科李瑛表示，這就像是我們?nèi)梭w慢慢變老，頭上長白頭發(fā)，眼角長皺紋，肝臟長囊腫，腎臟長囊腫，甲狀腺長結(jié)節(jié)一樣正常。

　　如果僅是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，身體沒有任何癥狀，且結(jié)節(jié)＜8毫米的，基本都是良性的。不要緊張，也不要不當(dāng)回事，要做好定期復(fù)查隨訪，有需要時也得采取一定的干預(yù)手段。

　　3、切還不是不切

　　很多人會想，既然結(jié)節(jié)有癌變風(fēng)險，立馬切除就好。其實不然，治療結(jié)節(jié)，因根據(jù)個人情況，判斷結(jié)節(jié)是否有發(fā)展為惡性腫瘤的可能，不能盲目“一刀切”。

　　一方面，切除結(jié)節(jié)也可能存在損傷正常組織的風(fēng)險：

　　很多朋友都認為肺部小結(jié)節(jié)切除，就是切除那么一厘米、兩厘米大小的肺出來。其實，要切除的肺組織是小結(jié)節(jié)的5~10倍，甚至要做整個肺葉切除。

　　即使是小結(jié)節(jié)做手術(shù)，損失的肺組織也較大，手術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，長期咳嗽，對生活質(zhì)量影響還是非常明顯的。

　　另一方面，某些肺結(jié)節(jié)存在“消失”的可能，所以醫(yī)生常建議低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主：

　　根據(jù)肺部小結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，把觀察期限分為每3個月，6個月或12個月為間隔。觀察期如果小結(jié)節(jié)長大形態(tài)變得不規(guī)則，再手術(shù)也完全來得及。

　　在觀察期內(nèi)，醫(yī)生常用抗生素來消炎。同時，戒煙戒酒，早睡早起，看一下能不能通過消炎，改變生活習(xí)慣來使小結(jié)節(jié)縮小或者是消失。

　　如果這確實是一個能夠通過消炎來消除的結(jié)節(jié)，這樣就避免了過度手術(shù)，過度治療。

　　如果檢查結(jié)果顯示“邊緣不規(guī)則”“毛刺征”“分葉征”“占位性病變”“浸潤性病變”等，建議咨詢胸外科醫(yī)生，如何治療由胸外科等?？漆t(yī)生來判斷。

　　比如在純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了實性成分，就要引起我們高度警惕，需考慮是否為浸潤性病變，這種情況下是要考慮手術(shù)切除的。

　　但最終什么時候考慮手術(shù)，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化、實性成分比例的變化以及患者的需求等綜合分析后決定的。

　　3、如何判斷肺部結(jié)節(jié)是否有癌變可能？

　　1、根據(jù)密度判斷

　　根據(jù)胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結(jié)節(jié)分為：磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)。

　?。?）磨玻璃結(jié)節(jié)

　　磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，但仍能通過病灶看到其內(nèi)部血管和支氣管紋理，就好像透過磨玻璃觀察一樣。

　　磨玻璃樣結(jié)節(jié)在臨床上檢出率很高，很多人對它的印象似乎都不友好，容易惡變形成肺腺癌，且高發(fā)于女性。

　　但事實上并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，像純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積小于8毫米，邊界較清楚，多屬良性。良惡與否，具體都需要經(jīng)過醫(yī)生的辨別與診斷。

　?。?）實性結(jié)節(jié)

　　實性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現(xiàn)白色的影子。實性結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。

　　但有時候也很難僅憑一張CT來判斷，醫(yī)生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過肺結(jié)核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時候，可能會借助PET-CT，肺穿刺等方式明確診斷。

　?。?）混合結(jié)節(jié)

　　即部分磨玻璃，部分實變的結(jié)節(jié)，被稱為“最可怕的結(jié)節(jié)”，惡性率通常在60%以上。

　　惡性結(jié)節(jié)有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織里伸展擴散，吸取周圍組織的營養(yǎng)讓自己迅速生長，這樣的肺結(jié)節(jié)很危險。

　　2、根據(jù)大小判斷

　　對于肺部結(jié)節(jié)，一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。但每個人病情有差異，具體遵醫(yī)囑來執(zhí)行。

　　當(dāng)直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6~12個月做CT復(fù)查一次就可以；

　　當(dāng)直徑為5mm~1cm時，惡性風(fēng)險增加，每3個月復(fù)查一次；

　　直徑＞1cm的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個月復(fù)查一次。

　　如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復(fù)查；有變化時，則根據(jù)變化情況作出判斷并決定下一步處理意見。

　　【重點筆記】

　　1、高危肺結(jié)節(jié)的特點

　　結(jié)節(jié)形狀：結(jié)節(jié)長得越古怪，惡性可能越大，古怪是指有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管癥和小泡癥等。

　　結(jié)節(jié)大小：如果實性結(jié)節(jié)大小超過1.5cm，或者部分實性結(jié)節(jié)大小超過8mm，其惡性的概率性一般都較高。

　　另外，那些在定期復(fù)查中不斷增大的結(jié)節(jié)也要特別警惕惡性。

　　結(jié)節(jié)位置：惡性腫瘤常好發(fā)于右上肺。

　　2、肺結(jié)節(jié)的處理建議

　　Fleischner協(xié)會指南（目前國際上處理肺結(jié)節(jié)的權(quán)威指南）對肺部結(jié)節(jié)的處理建議是：良性不擔(dān)心，惡性早切除；良惡難分辨，隨訪是關(guān)鍵。

　　肺結(jié)節(jié)的定期復(fù)查隨訪非常重要，一旦肺部小結(jié)節(jié)有增大趨勢或者磨玻璃陰影開始有實性成分，就可以盡早考慮進行臨床干預(yù)，達到早治、防惡化的目的。

　　4、如何早期篩查肺結(jié)節(jié)？

　　歲月給我們的身體帶來一些老化和損害，比如說白發(fā)、皺紋、牙齒松動、肝臟長囊腫、肺部長小結(jié)節(jié)?也有少數(shù)肺部小結(jié)節(jié)確實是肺癌，我們確實應(yīng)該進行小結(jié)節(jié)早篩早診。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科李瑛接受健康時報采訪時建議道，推薦從40歲開始做CT篩查，不推薦40歲以下常規(guī)做肺部CT。最有效的手段還是低劑量的螺旋CT，輻射小，對小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率高達93%。

　　但也有人會問起，聽說PET-CT能看到全身的毛病，我有沒有必要做一下，看看我的肺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性的？

　　其實，我們肺科醫(yī)生的觀點和Fleischner指南的建議相近，即對于小的純磨玻璃結(jié)節(jié)，PET-CT沒有診斷價值；對于8mm~10mm的部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)（即混合磨玻璃結(jié)節(jié)）進行創(chuàng)傷性檢查前建議進行PET-CT檢查。

　　另外，美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）肺部結(jié)節(jié)評估指南提出，對于大于8mm的部分實性結(jié)節(jié)，第3個月復(fù)查CT，如果持續(xù)存在，可進一步PET-CT檢查、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。

　　由此可見，要不要做PET-CT是有要求和標(biāo)準(zhǔn)的，8mm以下肺結(jié)節(jié)做PET-CT價值不大，還得承受較大輻射風(fēng)險，得不償失。因此，對于此類結(jié)節(jié)，還是建議選擇低劑量的螺旋CT進行篩查，一方面，輻射小，另一方面，對小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率高。

　　5、如何預(yù)防肺癌？

　　肺結(jié)節(jié)的具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。但很多病，比起治療，我們更需要在它發(fā)生前就提前做好預(yù)防，也就是我們常說的“防大于治”、“防患于未然”。

　　1、高危人群定期篩查

　　年齡40歲以上，且吸煙史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸煙的支數(shù)×煙齡≥400以上，戒煙時間<15年；

　　有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；

　　既往有肺部疾病史（慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等）；

　　有環(huán)境或者高危職業(yè)暴露史。

　　2、盡量遠離各種環(huán)境職業(yè)致癌因素

　　吸煙是國際公認的導(dǎo)致肺癌最重要因素之一，一定不要抽煙，并遠離二手煙、三手煙的暴露；

　　注意防護各種室內(nèi)外空氣污染（工業(yè)廢氣、汽車尾氣、家庭廚房油煙等）；

　　避免各種職業(yè)暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）。

　　3、保持良好的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣

　　遠離癌癥性格，如長時間愛生悶氣、性格郁悶或急躁愛發(fā)脾氣等。

　　調(diào)整好生活的節(jié)奏，要保持規(guī)律的作息、均衡的飲食，避免過度勞累和熬夜，并定期鍛煉，提高機體的免疫力。

　　4、提前了解一些防癌抗癌知識

　　在抗癌上，除了有我們熟悉的手術(shù)、放化療方法，還有“由內(nèi)而外”的“免疫細胞療法”，即通過采集人體自身免疫細胞，然后進行體外培養(yǎng)，使其數(shù)量成千倍增多，靶向性殺傷功能增強，然后再回輸?shù)饺梭w來殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞。

　　目前細胞免疫療法主要包括：細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞（CIK）療法、樹突狀細胞（DC）療法、DC+CIK細胞療法、自然殺傷細胞（NK）療法、ACTL腫瘤細胞靶向治療、CLS療法、DC-T細胞療法等。

　　知道療法還不算是合格的學(xué)習(xí)者，我們還要知道，想讓這些“療法”發(fā)揮更大效果，是需要一定條件的，要有數(shù)量足夠大、活率足夠高的年輕健康的免疫細胞，源源不斷地參與“抗擊”癌細胞的戰(zhàn)斗中。

　　對于這點，好在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進步，科學(xué)家和院士們開發(fā)出了基于免疫細胞的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)——免疫細胞存儲技術(shù)，能夠定向、及時補充免疫細胞，增強戰(zhàn)斗力，打擊病毒、殺滅癌細胞，保衛(wèi)我們的身體健康。

　　總的來說，免疫細胞是我們身體的“防衛(wèi)軍”，在免疫療法上起到這2個重要作用：

　　（1）清理衰老細胞，預(yù)防疾病，以防止衰老細胞集聚對人體造成傷害，以NK細胞為主，當(dāng)然定期補充免疫細胞，可有效地提高我們的抵抗力，起到防病的作用。

　　（2）用于腫瘤治療，遵醫(yī)囑合理回輸擴增后的免疫細胞，可以幫助殺滅體內(nèi)失控的癌細胞，比如前面提到的CIK細胞和CAR-T細胞就可以做到殺滅、控制部分腫瘤細胞的作用。